Основные сведения о Вашей организации:

Название организации:* ____________________________

Вид деятельности (отрасль): _________________________

Юридический адрес: _________________________________

Адрес для писем: ____________________________________

Адрес электронной почты: _______________________________

Код города:* ______________

Телефон:* _____________________

Факс: _____________________

Контактное лицо:* _____________________________________

Должность: ________________________________

ИНН:* _______________________________________

КПП: _________________________________

Способ доставки: __________________________

Заказ оборудования:

Наименование товара: _________________________________

Количество: ____________________________________